El BLANQUEAMIENTO DENTAL

El BLANQUEAMIENTO DENTAL

Generalidades

Según una encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmetica (AACD)

• Más del 92% de adultos norteamericanos está de acuerdo en que una sonrisa atractiva constituye un recurso social importante
• Un 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente atractiva
• El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas del sexo opuesto
• Un 74% están de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las oportunidades de éxito profesiona
• Sólo el 50% de los norteamericanos están satisfechos con su sonrisa
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  El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental
  Así pues el blanqueamiento dental puede ser:
  blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)
  blanqueamiento dental externo
  
  
  
  
  BLANQUEAMIENTO INTERNO
  Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto en "acceso a profesionales") que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.
                                           
  
  
  BLANQUEAMIENTO EXTERNO
  Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos:
  - peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)
  - peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)
  Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios.  Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente.
  La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.
  Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el  blanqueamiento ambulatorio por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses. De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.
  Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7  tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color específico, pudiendo equipararse al de la guía de colores odontológica y así hacer una estimación aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.
  Actualmente, el Dr. Ilzarbe (España) -ver sección links- está ensayando el blanqueamiento mediante ozono. El proceso de blanqueamiento se realiza forzosamente en Clínica y el mecanismo de actuación es el mismo que el de los peróxidos citados, una oxidación de los tejidos dentarios internos mediante un aporte forzado de oxígeno a los dientes.  Asimismo investiga la posibilidad de utiizar la tetraciclina ingerida como agente vehículo para productos blanqueadores (dada la afinidad de este antibiótico con los tejidos dentarios).
  
  
  Consideraciones previas importantes
  
  
  Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan, sólamente debemos escoger un producto de reconocido prestigio ó del que tengamos buenas referencias y saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos resultados. 
  Es indiferente que el tratamiento se realice en casa ó en Clínica ó en técnicas mixtas. Es poco relevante que el gel se active mediante láser, luz halógena ó luz de plasma. El mecanismo de actuación es siempre el mismo.
  Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo no dar nunca falsas expectativas al paciente.
  En pacientes con hipersensibilidad dentinaria deberá realizarse el tratamiento en Clinica pues sólamente allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta aplicando el producto sólo donde nos interese. Se requiere un procedimiento muy meticuloso.
  Indicaciones del blanqueamiento vital
  • envejecimiento
  • hábitos
  • calcificación pulpar
  • fluorosis
  • tetraciclinas
  • dentinogénesis imperfecta
  Contraindicaciones específicas para el blanqueamiento vital
  • dientes sensibles
  • exposiciones dentinarias
  • exposiciones radiculares
  • unión amelocementaria abierta (10% de la población)
  
  
  Contraindicaciones generales para el blanqueamiento (vital ó no vital)
  • traumatismos dentales
  • resabsorción radicular
  • defectos de desarrollo del esmalte
  • pérdida importante del esmalte
  • grietas ó fisuras
  • caries
  • enfermedad periodontal sin tratar
  • pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán quitándolas con una fresa)
  • composites mal ajustados
  • dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente
  • dientes muy oscuros
  • morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)
  Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar presente un proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema. Si obviamos esta advertencia podemos encontrarnos luego con problemas.
  Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el blanqueamiento para poder realizar comosites en el paciente.
  
  
  Tecnicas de Blanqueamiento
  
  
  Según donde se realice el blanqueamiento se  denominará:
  Blanqueamiento en Clínica
  Blanqueamiento domiciliario ó ambulatorio    (con supervisión profesional   )
  Blanqueamiento en Clínica + Blanqueamiento domiciliario  (técnica mixta o combinada)
  • Domiciliario ó Ambulatorio 
  El blanqueamiento en casa simple es aquél que el paciente realiza con los medios a su alcance y sin supervisión profesional mediante productos que pueda adquirir como barnices, colutorios, pastas, etc. Tienen un efecto limitado en el mejor de los casos. En muchos casos el paciente invierte el dinero en pastas o enjuagues que quitan manchas pero que no son auténticamente blanqueadores.
  A continuación tratamos del blanqueamiento en casa, en domicilio bajo supervisión del profesional.
  Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.
  Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.
  
  
  
  
  Precauciones durante el blanqueamiento
    Si el blanqueamiento se realiza exclusivamente en clínica siga las indicaciones del profesional, él se encargará de tomar las medidas adecuadas para realizar el procedimiento para que éste sea confortable.
    Si el blanqueamiento se realiza por entero o parcialmente en domicilio, mientras dure este proceso  será aconsejable eliminar (o reducir al máximo) en lo posible comidas o bebidas con muchos pigmentos, sean naturales o artificiales (café, te, espinacas, etc) para no interferir negativamente en el proceso. En esta fase y la inmediata a acabar el blanqueamiento los dientes estarán ligeramente más susceptibles de captar pigmentos externos.
  
  
  Precauciones después del blanqueamiento
  Si hay sensibilidad al frío ó ligeras molestias es recomendable tomar un antiinflamatorio tipo “Espidifén”, “Saetil”, “Algiasdín”, etc. (excepto si hay alergia al Ibuprofeno, ac.acetilsalicílico-aspirina- ó alteraciones en la coagulación, en cuyo caso se recomendará otro). Estas molestias son pasajeras. Si persistieran  se realizarán enjuagues con colutorios desensibilizantes y/o topicaciones con estos productos pero bajo formulaciones incoloras.
  Al acabar sesión de blanqueamiento puede ser necesario topicar con gel desensibilizante transparente si hay  sensibilidad al enjuagarse con agua.  Esas sensaciones son pasajeras y normales.
  Se pueden realizar ya los enjuagues con flúor y cepillados con pastas normales fluoradas (pero no coloreadas, durante dos semanas).
  Se recomienda evitar durante 1 mes el consumo de bebidas carbónicas y cualquier producto ó alimento que provoque manchas ó alimentos ácidos (piña, kiwi, cítricos). Seguir "dieta blanca" (no espinacas, no vino tinto, no "colas", etc.)
  En este período el diente es especialmente propenso a “captar” manchas. Luego, vida normal. Seguir con "dieta blanca" si queremos prolongar mucho más el resultado del tratamiento.
  El blanqueamiento final obtenido permanecerá invariable en boca durante unos 2 a 7 años, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento, nunca se recupera el color inicial, siempre quedan más blancos. En este caso bastará un “recordatorio” del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el máximo blanqueo inicial (se comenta más adelante).
   Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de café, te, tabaco, coca-colas, espinacas, complejos vitamínicos bebibles de hierro, enjuagues con colutorios a base de clorhexidina, espinacas,… podrán ser eliminadas mediante limpiezas bucales ó el uso diario de pastas dentales como Rembrandt, Dentiblanc, etc.
  Una vez a la semana puede usar Eucryl polvo dentífrico para la eliminación en domicilio de estas manchas.
  Dejar pasar 15 días antes de cambiar las obturaciones que sea necesario cambiar en el sector dentario blanqueado (hasta la completa eliminación del producto blanqueador).
  Se desaconseja el consumo de estos productos ó alimentos que puedan provocar tinciones en los dientes.
  También se desaconseja el uso abusivo de bebidas carbónicas ó productos ácidos.
  
  
  Fuente: http://www.blanqueamientodental.com